Hipertenzija 1, 2, 3 i 4 stupnja

Čovjek je živ dok mu srce kuca. Srčana "pumpa" osigurava cirkulaciju krvi u krvnim žilama. U tom smislu, postoji takva stvar kao krvni tlak. Skraćeno AD. Svako odstupanje od normalne razine krvnog tlaka je smrtonosno.

Specijalizirao se za dijagnostiku i liječenje bolesti dišnog sustava i alergija, posjeduje metode proučavanja funkcije vanjskog disanja, alergotestiranja alergenima, autohemoterapije, specifične i nespecifične imunoterapije.

Rizici razvoja hipertenzije

Rizik od razvoja hipertenzije ili arterijske hipertenzije - povišenog krvnog tlaka sastoji se od niza čimbenika. Prema tome, što ih je više, to je veća vjerojatnost da će osoba postati hipertenzivna.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije:

• nasljedna predispozicija. Rizik od obolijevanja veći je kod onih koji imaju hipertenziju među srodnicima u prvom koljenu: otac, majka, bake, djedovi, braća i sestre. Što više bliskih srodnika pati od visokog krvnog tlaka, to je rizik veći;
• dob iznad 35 godina;
• stres (stresna hipertenzija) i psihički stres. Hormon stresa adrenalin ubrzava rad srca. Trenutno sužava krvne žile;
• uzimanje određenih lijekova, na primjer, oralnih kontraceptiva i raznih dodataka prehrani (jatrogena hipertenzija);
• loše navike: pušenje ili pijenje alkohola. Komponente duhana izazivaju grčeve krvnih žila - nevoljne kontrakcije njihovih stijenki. Ovo sužava protok krvi;
• ateroskleroza – začepljenje krvnih žila plakovima. Ukupni kolesterol ne smije prelaziti 6, 5 mmol/l krvi;
• zatajenje bubrega (nefrogena hipertenzija);
• endokrinopatija nadbubrežnih žlijezda, štitnjače ili hipofize;
• višak soli u hrani. Kuhinjska sol izaziva grč arterija i zadržava tekućinu u tijelu;
• neaktivnost. Tjelesna neaktivnost prati usporeni metabolizam – metabolizam – te postupno slabi organizam u cjelini;
• višak tjelesne težine. Svaki dodatni kilogram povećava krvni tlak za 2 milimetra živinog stupca – mmHg;
• nagla promjena vremena;
• kronični nedostatak sna i drugi "provokatori".

Većina čimbenika rizika za razvoj hipertenzije usko je međusobno povezana. Tako se kod teških pušača u većini slučajeva razvijaju aterosklerotski plakovi, a fizički pasivne i pothranjene osobe brzo dobivaju na težini. Takve kombinacije čimbenika značajno povećavaju rizik od patoloških abnormalnosti u srcu.

Ovisno o kombinaciji i stupnju izraženosti gore navedenih čimbenika, kao i vjerojatnosti kardiovaskularnih komplikacija u sljedećem desetljeću, postoje 4 vrste rizika od razvoja arterijske hipertenzije:

• nizak (rizik manji od 15%);
• prosječno (od 15 do 20%);
• visoka (više od 20%);
• vrlo visoka (više od 30%).

Čimbenici rizika za pojavu arterijske hipertenzije također se dijele na 2 tipa prema mogućnosti njihovog uklanjanja: korigirani (korektabilni) i ne. Na primjer, osoba može prestati pušiti, ali ne može promijeniti svoje podrijetlo. Iznos rizika sažima se iz niza pokazatelja. Pacijent sa stadijem 1 hipertenzije koji počinje zlouporabiti alkohol značajno će povećati postotak šanse za razvoj komplikacija.

Hipertenzija se prilično liječi. Ovdje mnogo ovisi o pravodobnoj dijagnozi bolesti, upornosti pacijenta i njegovoj spremnosti da radikalno promijeni način života.

Hipertenzija 1. stupnja

Arterijska hipertenzija može biti primarna, tj. razvijati samostalno, a sekundarni - biti komplikacija druge bolesti. U potonjem slučaju, liječenje se provodi sveobuhvatno, jer je potrebno ne samo normalizirati pritisak, već i izliječiti popratni uzrok bolesti.

Očitanje krvnog tlaka od 120 na 80 mm Hg smatra se normalnim. To je "idealna" vrijednost, kako kažu, za astronaute. 120 je takozvani gornji krvni tlak ili sistolički tlak (pri maksimalnoj kontrakciji stijenki srčanog mišića). A 80 je donji pokazatelj ili takozvani dijastolički tlak (pri njihovom maksimalnom opuštanju). Prema tome, hipertenzija se dijeli na sistoličku, dijastoličku i mješovitu (sistolo-dijastoličku), ovisno o tome prelaze li gornji ili donji pokazatelji graničnu vrijednost.

Kada se lumen protoka krvi sužava, srce troši više napora da gurne krv u krvne žile, brže se istroši i počinje raditi s prekidima. Povećanje broja otkucaja srca - broj otkucaja srca - negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Zrak i hranjive tvari sadržane u krvi nemaju vremena ući u stanice.

Kao i svaka bolest, hipertenzija napreduje ako se ne liječi. Pojavi prvih hipertenzivnih simptoma prethodi prehipertenzivno stanje – prehipertenzija.

Stupanj ozbiljnosti ovisi o stupnju razvoja bolesti:

• "meko" ili lagano;
• umjerena ili granična;
• vrlo teški ili izolirani sistolički.

Inače, arterijska hipertenzija 1. stupnja naziva se blagim oblikom ove bolesti. Gornja vrijednost krvnog tlaka kreće se od 140 do 159, a donja 90 – 99 mm Hg. Smetnje u radu srca javljaju se grčevito. Napadi obično prolaze bez posljedica. Ovo je pretklinički oblik hipertenzije. Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s potpunim nestankom simptoma bolesti. Tijekom remisije krvni tlak bolesnika je normalan.

Dijagnoza hipertenzije je jednostavna: mjerenje krvnog tlaka tonometrom. Za točnu dijagnozu postupak se provodi tri puta dnevno u mirnom okruženju iu opuštenom stanju.

Čak i osobe s niskim rizikom od razvoja hipertenzije moraju redovito provjeravati krvni tlak. Dovoljan je jedan potencijalno opasan faktor da pomnije pratite rad svog srca. Za one koji su u značajnoj mjeri predisponirani za bolesti srca, preporučljivo je kod kuće nabaviti kardiovizor - uređaj za snimanje EKG-a - elektrokardiograma. Bilo koju bolest lakše je liječiti u ranoj fazi.

Simptomi prve faze hipertenzije

Simptomi prve faze hipertenzije uključuju:

• glavobolja koja napreduje s vježbanjem;
• bolna ili probadajuća bol na lijevoj strani prsa, koja zrači u lopaticu i ruku;
• crne mrlje pred očima.

Ne smijemo zaboraviti da se kod blagih oblika hipertenzije svi ovi simptomi javljaju povremeno. Ako vam se nakon intenzivne tjelesne aktivnosti puls ubrza ili je teško zaspati zbog bučnih susjeda, nemojte paničariti i smatrati se hipertoničarom.

U razdobljima poboljšanja, pacijent se osjeća odlično. Blaga hipertenzija ima sve znakove karakteristične za zatajenje srca. Teži stupnjevi bolesti razlikuju se samo u postojanosti simptoma i pojavi komplikacija.

Komplikacije hipertenzije 1. stupnja

Komplikacije uključuju:

• skleroza bubrega - nefroskleroza;
• hipertrofija srčanog mišića (lijeva klijetka).

Većina smatra da se blaga arterijska hipertenzija može izliječiti bez posljedica. Ali rizik od komplikacija s ocjenom 1 je prosječan, tj. oko 15%. Visoki tlak u posudama zbog sužavanja njihovog lumena dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju tkiva. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do smrti pojedinih stanica i cijelih organa. Nekroza počinje lokalnim, žarišnim lezijama. S vremenom, ako se ne liječi, ishemijski moždani udar je neizbježan.

Poremećaji cirkulacije neizbježno dovode do poremećaja metabolizma. To ima štetan učinak na disanje i prehranu stanica bilo koje vrste. Patološke promjene su neizbježne, na primjer, skleroza - zamjena vezivnim tkivom. Uz nefrosklerozu, zidovi bubrega postaju patološki gušći, a organ se "smanjuje". U tom smislu, funkcija izlučivanja je poremećena, a urea ulazi u krvotok.

Ako su krvne žile sužene, srce se napreže da progura krv kroz njih. To dovodi do patološkog povećanja srčanog mišića. Ova hipertrofija se naziva prava ili radna. Volumen i masa lijeve klijetke povećavaju se zbog zadebljanja njezinih stijenki. Ova se patologija inače naziva kardiomiopatija. Srce svoju građu prilagođava potrebama tijela. Dodatno mišićno tkivo omogućuje mu da se jače stisne. Čini se, kako to može biti opasno? "Natečeno" srce može stisnuti susjedne žile, a neravni mišićni rast može zatvoriti izlaz iz lijeve klijetke. Hipertrofija srca ponekad dovodi do iznenadne smrti.

Komplikacije hipertenzije 1. stupnja javljaju se iznimno rijetko. Da biste ih izbjegli, dovoljno je smanjiti rizik od razvoja arterijske hipertenzije, tj. otkloniti njegove preduvjete i uzroke.

Liječenje hipertenzije prvog stupnja

Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta da promijeni način života. Pacijentu će se savjetovati miran san, izbjegavanje stresa, ciljane vježbe opuštanja, posebna prehrana, tjelovježba itd. Ako ove mjere nisu dovoljne, koristi se medikamentozna terapija.

Kardiolog propisuje sljedeće lijekove: sedative i druge antihipertenzive.

Lijekovi se odabiru strogo pojedinačno, jerMnogi hipertenzivni bolesnici imaju popratne bolesti. Na izbor lijekova utječu dob bolesnika i lijekovi koje koristi.

Ako je moguće zaustaviti bolest u početnoj fazi i potpuno je se riješiti, prevencija se ne može zanemariti u budućnosti. Njegovo načelo je jednostavno - izbjegavanje svih čimbenika rizika za hipertenziju. Zahvaljujući zdravom načinu života, možete spriječiti pojavu čak i nasljednih patologija.

Hipertenzija 2 stupnja

Ovo je hipertenzija u umjerenom obliku. Gornji krvni tlak je 160 - 179 mm Hg, a donji krvni tlak 100 - 109 mm Hg. U ovoj fazi bolesti razdoblja povišenog tlaka su duža. Krvni tlak se rijetko vraća u normalu.

Ovisno o brzini prijelaza hipertenzije iz jednog stadija u drugi, razlikuju se benigna i maligna arterijska hipertenzija. U drugom, bolest napreduje tako brzo da je često smrtonosna. Hipertenzija je opasna jer povećanje brzine kretanja krvi kroz žile dovodi do zadebljanja njihovih stijenki i još većeg sužavanja lumena.

Simptomi 2. stupnja hipertenzije

Tipični znakovi arterijske hipertenzije javljaju se i kod blagih oblika bolesti.

U drugoj fazi pridružuju im se sljedeći simptomi:

• osjećaj pulsiranja u glavi;
• hiperemija - prelijevanje krvnih žila, na primjer, crvenilo kože;
• mikroalbuminurija - prisutnost proteina albumina u urinu;
• utrnulost i zimica prstiju;
• patologije fundusa;
• hipertenzivne krize - nagli skokovi tlaka (ponekad za 59 jedinica odjednom);
• pojava ili pogoršanje znakova oštećenja ciljnih organa.

Umor, letargija i oteklina pojavljuju se jer su bubrezi uključeni u patološki proces. Hipertenzivni napadaj može biti popraćen povraćanjem, otežanim mokrenjem i pražnjenjem crijeva, nedostatkom daha i suzama. Ponekad traje i nekoliko sati. Komplikacije hipertenzivne krize su infarkt miokarda i plućni ili cerebralni edem.

Oblici hipertenzivne krize:

• neurovegetativni (povećan broj otkucaja srca, prekomjerna ekscitacija, drhtanje ruku, nemotivirana panika, suha usta);
• edematozni (letargija, oticanje kapaka, inhibirana svijest);

Pacijenti teže podnose simptome hipertenzije u stadiju 2. Stalno pati od patoloških manifestacija visokog krvnog tlaka. Bolest se u ovoj fazi nevoljko povlači i često se vraća.

Komplikacije hipertenzije 2 stupnja

Komplikacije hipertenzije 2. stupnja uključuju sljedeće bolesti: aneurizma aorte - patološka izbočina njezine stijenke.

Na ciljane organe, tj. unutarnji organi zahvaćeni hipertenzijom uključuju:

• Do krvarenja u raznim organima dolazi jer stijenke krvnih žila sve više zadebljaju, gube elastičnost i postaju krte. Pojačani protok krvi lako uništava takve žile. Obrnuti proces događa se s razvojem aneurizme. Ovdje se zidovi rastežu i stanjuju zbog povećane cirkulacije krvi. Toliko su oslabljene da se lako trgaju.
• Patološki uzak lumen povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze - masnih naslaga na zidovima - i tromboze - njihovog začepljenja krvnim ugruškom. Krvarenje moždanih stanica dovodi do gladovanja kisikom i njihove smrti. Ova pojava se naziva encefalopatija. Ishemija je izgladnjivanje srca kisikom. Angina pektoris je stalna bol u prsima.

U vezi s njom razvijaju se patološki procesi povezani s osnovnom bolešću. Sukladno tome, ako ne započnete liječenje na vrijeme ili prekršite medicinske zabrane, bit će sve više i više ciljnih organa, a postat će gotovo nemoguće vratiti zdravlje.

Invaliditet od hipertenzije 2. stupnja

Hipertoničari su pod stalnim dispanzerskim nadzorom i povremeno se kontroliraju. Uz svakodnevno mjerenje tlaka, redovito im se propisuje EKG. U nekim slučajevima može biti potreban i ultrazvuk - ultrazvučni pregled srca, pretrage urina, krvi i drugi dijagnostički postupci. Hipertoničari s umjerenim oblikom bolesti manje su produktivni od zdravih ljudi.

Ako postoji dugotrajno oštećenje tjelesnih funkcija uzrokovano hipertenzijom, bolesnik se upućuje na pregled u ordinaciju radi dobivanja nalaza medicinskog i socijalnog pregleda. U rijetkim slučajevima hipertenzivni pacijenti se pregledaju kod kuće, u bolnici ili čak u odsutnosti. Ponekad se sastavlja dodatni ispitni program. Za osobe s invaliditetom stručnjaci Zavoda za medicinsko i socijalno vještačenje izrađuju obvezni individualni program rehabilitacije.

Za određivanje skupine invaliditeta stručno povjerenstvo, uz stupanj hipertenzije, uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• podaci iz povijesti bolesti o hipertenzivnim krizama;
• radni uvjeti bolesnika.

Postupak utvrđivanja skupine invaliditeta nužan je za pravilno zapošljavanje. Hoće li lako pronaći poslodavca koji će biti spreman trpjeti rad "inferiornog" zaposlenika, drugo je pitanje. Ako podnositelj zahtjeva za zapošljavanje dostavi dokumente koji potvrđuju njegovu invalidnost, tada mu se, u skladu sa saveznim zakonodavstvom, moraju osigurati potrebni uvjeti za rad.

Poslodavci nerado zapošljavaju osobe s invaliditetom jer. . . skraćeno im je radno vrijeme uz zadržavanje pune plaće (za 1. i 2. skupinu). Osim toga, prisiljeni su češće od ostalih zaposlenika odlaziti na bolovanje, a povećan im je i godišnji odmor. U tom smislu, većina osoba s invaliditetom 3. skupine skriva svoje bolesti kako bi dobili dobro plaćeno mjesto. Kršenje liječničkih uputa o uvjetima rada s vremenom dovodi do pogoršanja bolesti.

Osobe s invaliditetom 3. skupine primaju novčane naknade i smiju se baviti profesionalnim aktivnostima uz određena ograničenja:

• jake vibracije i buka su kontraindicirani;
• Ne možete raditi prekovremeno, vikendom ili u noćnim smjenama bez pristanka zaposlenika;
• Stalni fizički ili psiho-emocionalni stres nije dopušten;
• zabrana rada na velikim nadmorskim visinama, u vrućim trgovinama, u blizini opasnih mehanizama;
• smanjenje trajanja rada koji uključuje visoku koncentraciju pažnje;
• sedmosatno radno vrijeme.

Poseban slučaj je maligna arterijska hipertenzija 2. stadija. Njegov razvoj je toliko brz, a stanje pacijenta je ozbiljno, da mu komisija dodjeljuje 2. skupinu invaliditeta. Ovo više nije radna grupa. Za 2 i 3 stupnja invaliditeta godišnje se provodi medicinski i socijalni pregled. Osobe s invaliditetom sljedećih kategorija izuzete su od ponovnog pregleda:

• muškarci stariji od 60 godina;
• žene starije od 55 godina;
• ljudi s nepovratnim anatomskim defektima.

Dodjeljivanje skupine invaliditeta uzrokovano je potrebom socijalne zaštite hipertenzivnih bolesnika. Njegova sposobnost za radnu aktivnost je ograničena.

Liječenje hipertenzije 2. stupnja

U ovoj fazi bolesti nema načina bez lijekova. Tablete se uzimaju redovito, po mogućnosti u isto doba dana. Pacijent ne bi trebao misliti da će biti dovoljno samo uzimati lijekove da bi se riješio bolesti. Ako to čini dok se istovremeno zanosi, na primjer, masnom hranom i alkoholom, tada će pozitivan učinak terapije brzo nestati. Bolest će prijeći u sljedeću fazu, u kojoj bilo koji tretman više nije učinkovit.

Hipertenzija 3 stupnja

Zašto su liječnici zabrinuti zbog odstupanja u očitanjima krvnog tlaka od norme, čak i za jedan? Činjenica je da kada se tlak poveća za nekoliko jedinica, rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija raste za isti postotak. Na primjer, ako osoba ima blagu hipertenziju i krvni tlak odstupa od normalnih 120 do 80 mm Hg. za 39 jedinica, tada postoji vrlo velika vjerojatnost patoloških abnormalnosti koje se javljaju u različitim organima (39%). Što se onda može reći o 3. stupnju bolesti, u kojem je odstupanje najmanje 60 jedinica?

Hipertenzija 3. stupnja je teški, kronični oblik bolesti. Krvni tlak raste iznad 180/110 mm Hg, nikad ne pada na normalnih 120/80. Patološke promjene već su nepovratne.

Simptomi hipertenzije 3. stupnja

Simptomi hipertenzije u stadiju 3 uključuju:

• poremećena koordinacija pokreta;
• trajno oštećenje vida;
• pareza i paraliza zbog poremećaja cerebralne cirkulacije;
• dugotrajne hipertenzivne krize s poremećajima govora, zamagljenom sviješću i oštrim bolovima u srcu;
• značajno ograničenje sposobnosti samostalnog kretanja, komuniciranja i brige o sebi.

U teškim slučajevima hipertenzivni bolesnici više ne mogu izdržati bez vanjske pomoći, zahtijevaju stalnu pažnju i njegu. Gore navedeni znakovi hipertenzije pokazuju da se dobrobit bolesnika postupno pogoršava, bolest se širi na nove organske sustave, a komplikacija je sve više.

Komplikacije hipertenzije 3. stupnja

Komplikacije hipertenzije 3. stupnja uključuju sljedeće bolesti:

• infarkt miokarda - srednji mišićni sloj srca;
• srčana astma - napadi gušenja;
• oštećenje periferne arterije;
• hipertenzivna retinopatija utječe na mrežnicu očiju;
• skotom ("tama") je defekt, slijepa mrlja u vidnom polju.

Komplikacije arterijske hipertenzije 3. stupnja inače se nazivaju pridružena klinička stanja. Kada je cerebralna cirkulacija oštećena, razvija se moždani udar, praćen gubitkom osjeta u udovima i nesvjesticom. Zatajenje srca je cijeli kompleks srčanih patologija. Bubrezi postupno otkazuju. Ako je hipertenzija sekundarna bolest i javlja se u pozadini dijabetes melitusa, tada je nefropatija neizbježna.

Što je bolest uznapredovala, to su njezine posljedice strašnije i teže. Krvožilni sustav toliko je važan za život tijela da i najmanje odstupanje u njegovom funkcioniranju ima snažan destruktivan učinak.

Invaliditet od hipertenzije 3. stupnja

U teškim slučajevima bolesti utvrđuje se invalidska skupina 1. U ovoj fazi pacijenti su praktički nesposobni za rad. Ponekad im se prizna djelomično radno sposobni i nastave raditi, ali samo kod kuće ili u posebnim uvjetima.

Ali čak i kod najtežeg stupnja invaliditeta, pacijent mora proći rehabilitacijske postupke. U ovakvom stanju stvari, to je neophodno kako bi se spriječila smrt.

Liječenje hipertenzije 3. stupnja

Kako se tijek bolesti pogoršava, propisuju se sve snažniji lijekovi ili njihov popis ostaje isti, ali se doza povećava. U ovoj fazi hipertenzije učinak terapije lijekovima je minimalan. Kronični hipertoničari doživotno su osuđeni na uzimanje tableta.

Kada bolest postane teška, može biti potrebna operacija. Operacija je indicirana za određene patologije krvnih žila i srca. Metoda terapije matičnim stanicama za arterijsku hipertenziju 3. stupnja smatra se inovativnom.

Hipertenzija 4 stupnja

Neki stručnjaci identificiraju i stadij 4 bolesti, koji je vrlo težak. U većini slučajeva smrt je blizu. Trude se što više olakšati patnju bolesnika, a kod svake hipertenzivne krize pružaju prvu pomoć. Pacijent je položen, podižući glavu. Hitno dobiva lijekove koji naglo snižavaju krvni tlak.

Bez liječenja pojavljuju se nove komplikacije. Neki od njih izazivaju druge, a bolesti sve više pobjeđuju osobu. Da biste na vrijeme zaustavili ovaj destruktivni proces, samo trebate pratiti dinamiku promjena krvnog tlaka, barem pomoću običnog tonometra.

Primjer izračuna rizika ovisno o stadiju hipertenzije

Stadiji hipertenzije Ostali čimbenici rizika, POM ili bolest BP (mmHg)

Visoka normala	1. stupanj	stupanj 2	stupanj 3
VRT 130-139 DBP 85-89	VRT 140-159 DBP 90-99	VRT 160-179 DBP 100-109	SBP ≥180 DBP ≥110
Stadij I	Nema drugih FR-ova	Niski rizik (rizik 1)	Nizak rizik (rizik 1)	Umjereni rizik (rizik 2)	Visokog rizika (rizik 3)
	1-2 FR	Niski rizik (rizik 1)	Umjereni rizik (rizik 1)	Umjereno / visokog rizika	Visokog rizika (rizik 3)
	≥3 FR	Kratko / umjereni rizik (rizik 1)	Umjereno / visokog rizika	Visokog rizika (rizik 3)	Visokog rizika (rizik 3)
Stadij II	POM, CKD stadij 3 ili DM bez oštećenje organa	Umjereno / visokog rizika	Visokog rizika (rizik 3)	Visokog rizika (rizik 3)	visoko / vrlo visoka rizik
Stadij III	Utvrđena KVB, KBB stadij ≥4 ili dijabetes s oštećenjem organa	Vrlo visok rizik (rizik 4)	Vrlo visok rizik (rizik 4)	Vrlo visok rizik (rizik 4)	Vrlo visok rizik (rizik 4)

GB - hipertenzija
SBP - sistolički krvni tlak
DBP - dijastolički krvni tlak
RF je faktor rizika

KVB - kardiovaskularna bolest
CKD - kronična bolest bubrega
DM - dijabetes melitus
POM - oštećenje ciljnog organa

Nakon što se odredi kategorija rizika, liječnik može identificirati čimbenike na koje se može utjecati kako bi se ona smanjila. Među ovim promjenjivim karakteristikama:

• Pretilost (s BMI iznad 30), kao i središnja ili visceralna pretilost, koja se određuje opsegom struka.
• Socijalna izolacija.
• Kronični stres.

Hipertrofija lijeve klijetke, kronična bolest bubrega, teški poremećaji srčanog ritma kao što je fibrilacija atrija i drugi također mogu povećati rizik.